Application form 「企業のためのLGBT」DVD購入お申込み

1ご依頼主情報（請求先）

※必須区分

法人行政団体学校

※必須学校名・団体名
法人名（漢字）

学校名・団体名
法人名（カナ）

※必須ご担当者名（漢字）

ご担当者名（カナ）

※必須郵便番号

※必須住所

※必須電話番号

携帯電話

※必須メールアドレス

※必須ご希望の連絡方法

電話携帯電話メールその他

2DVDお届け先情報

3お支払いと到着希望日

お支払い方法は振込のみの対応となります。口座情報等、詳細はお申し込み後にご連絡いたします。

※必須料金

35,000円（消費税・送料込み）/ スマホ視聴可能なQRコード付き35,000円（消費税・送料込み）/ QRコードなし

※必須納品・請求書の有無

請求書・納品書どちらも必要請求書のみ必要納品書のみ必要どちらも不要

※必須DVD到着希望日

4あしたプロジェクトによる講演会・研修会のお申込み

5確認事項

初めてのご注文ですか？※必須

初めて以前に利用したことがある

動画データや限定公開URLを無断で転載、転送する事を禁止します。※必須

了承した

DVDの使用目的を教えてください。（複数選択可）※必須

人権学習研修会催事その他

ご不明点、ご質問はこちらに記載してください。

Δ